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中暑是否属于“意外伤害”?保险公司该不该赔?

来源: | 作者:cqrzls | 发布时间: 2020-08-14 | 44067 次浏览 | 分享到:

元;2、诉讼费用由中国**重庆分公司承担。

一审法院认定事实:2014822日,程**以其本人为被保险人向中国**重庆分公司投保了**安心贷借款人意外伤害保险(2014版),保险金额为310000元,保险期间为731日,合同生效日为2014830日,第一顺序受益人为**银行重庆南岸支行。**安心贷借款人意外伤害保险(2014版)利益条款约定,保险责任为在本合同保险期间内,保险人依下列约定承担保险责任:一、被保险人遭受意外伤害,并自该意外伤害发生之日起一百八十日内因该意外伤害导致身故的,保险人按本合同约定的保险金额扣除已给付伤残保险金后的余额给付身故保险金,本合同终止。……;责任免除为因下列情形之一,导致被保险人身故或伤残的,本公司不承担给付保险金的责任:一、保险单中特别约定保险人不承担保险责任的事项;二、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;三、被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的行驶强制措施;四、被保险人自杀或故意自伤,但被保险人自杀或故意自伤时为无民事行为能力人的除外;五、被保险人猝死,但另有约定的除外;六、被保险人斗殴、醉酒,服用、吸食或注射毒品;七、被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车;八、被保险人因妊娠(含宫外孕)、流产、分娩(含剖腹产)、药物过敏导致的伤害;九、被保险人因整容手术或其他内、外科手术导致的医疗事故;十、被保险人未遵医嘱,私自使用药物(但按使用说明的规定使用非处方药不再此限);十一、被保险热的精神和行为障碍;十二、被保险人参加潜水、跳伞、攀岩、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动;十三、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;十四、核爆炸、核辐射或核污染。发生以上任何情形,导致被保险人身故的,本合同终止。未发生任何保险金给付的,保险人向投保人退还本合同的现金价值,但投保人对被保险人故意杀害或伤害造成被保险人身故的,保险人退还本合同的现金价值,作为被保险人遗产处理;已经发生保险金给付的,保险人不退还本合同的现金价值。除本合同另有约定外,本合同身故保险金和伤残保险金为第一顺序受益人为向被保险人发放贷款的贷款机构,其受益金额为索赔当时被保险人依借款合同约定仍未偿还的借款本金和利息之和,但以本合同约定的保险金额为限。被保险人或投保人可以指定一人或数人为身故保险金第二顺序受益人,其受益金额为保险金额减去索赔当时被保险人依借款合同约定仍未偿还的借款本金和利息之和的余额。身故保险金第二顺序受益人为数人的,被保险人或投保人可以确定受益份额,未确定受益份额的,身份保险金第二顺序受益人按照相等份额享有受益权。释义部分载明:意外伤害指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接致使身体受到的伤害。

2016618日,程**与他人一起在户外从事砌墙工作,户外温度约35摄氏度左右,程**因天气热不舒服走出工地80米左右昏倒在路边,其同事将程**送至**卫生院就诊,经值班医生建议于2016618日当日转至重庆市**中医院住院治疗,后于201671日出院,并于出院当日死亡。根据程**的住院病历,程**的出院西医诊断:主要诊断为热射病和日射病,其他诊断为肾功能异常、肝功能不全、凝血障碍、电解质代谢紊乱、心肌损害;损伤、中毒的外部原因为暴露于过度自然热下。

另查明,程****银行重庆南岸支行借款310000元用于购买房屋,贷款期限204个月,实际执行利率5.635%,还款方式按月等额本息,**银行重庆南岸支行于2014818日发放了贷款,程**死亡后,其家属一直在代其偿还借款,截至2017810日,程**尚欠工商银行重庆南岸支行借款本金276397.61元。

再查明,游**系程**之妻,程**系程**之子、程**系程**之女,程**之父程**及程**之母郑**已死亡多年。

审理中,游**、程**、程**认为,本案中国**重庆分公司支付保险金总金额应为31万元,同意支付给**银行重庆南岸支行尚欠贷款本金、利息,剩余的部分应当支付给其。**银行重庆南岸支行认为本案保险金应当全额归还程**尚欠其的借款本金、利息,其余部分与其无关。

一审法院认为,程**向中国**重庆分公司投保**安心贷借款人意外伤害保险,双方保险合同关系成立,该合同未违反法律、行政法规的强制性规定,合法有效。

关于中国**重庆分公司是否应当对程**的本案事故承担保险责任的问题。根据本案保险条款的约定,被保险人遭受意外伤害,并自该意外伤害发生之日起一百八十日内因该意外伤害导致身故的,保险人按本合同约定的保险金额扣除已给付伤残保险金后的余额给付身故保险金。意外伤害指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接致使身体受到的伤害。

首先,本案中,根据程**的住院病历,程**死亡的主要原因为热射病和日射病,损伤、中毒的外部原因为暴露于过度自然热下。热射病又称中暑是因高温引起的人体体温调节功能失调,体内热量过度积蓄,引发神经器官受损、全身各器官组织功能受损。程

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