工伤事故索赔攻略----金律师教你维权
三、工伤认定的有关规定 （一）下列情形，应当认定为工伤： 1、在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的； 2、工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的； 3、在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的； 4、患职业病的； 5、因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的； 6、在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的； 7、法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。 （二）下列情形，视同工伤（本不属工伤，但为保护劳动者权益，法律上视同工伤）： 1、在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；（依法享受工伤保险待遇） 2、在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；（依法享受工伤保险待遇） 3、职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。（依法享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。） （三）下列情形，不得认定为工伤或者视同工伤： 1、故意犯罪的； 2、醉酒或者吸毒的； 3、自残或者自杀的。 四、工伤评残（劳动能力鉴定） 1、经劳动部门认定属于工伤（或视同工伤）后，且伤者经治疗，伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，用人单位、伤者或其近亲属，可向劳动能力鉴定委员会申请进行劳动能力鉴定，即鉴定劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度的等级。停工留薪期满或停工留薪期终止，应当进行劳动能力鉴定。申请时需提交工伤认定决定书、伤者病历及相关诊疗资料等。 劳动能力鉴定委员会的鉴定或确认项目有：（1）工伤职工劳动能力的鉴定；（2）延长停工留薪期的确认；（3）配置辅助器具的确认；（4）疾病与工伤关联的确认；（5）供养亲属完全丧失劳动能力的鉴定；（6）工伤康复的确认；（7）工伤职工旧伤复发的确认；（8）其他受委托的劳动能力鉴定。 劳动功能障碍分为10个伤残等级，最重的为1级，最轻的为10级。 生活自理障碍分为3个等级：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。 申请鉴定方如果对初次鉴定结论不服，还可在收到鉴定结论之日起15日内，向上级劳动能力鉴定委员会申请再次鉴定。再次鉴定结论为最终结论。 五、及时申请劳动仲裁 协商达成《工伤赔付协议》：发生工伤后，劳动者和用人单位达成工伤赔付协议，用人单位履行了协议约定的赔付义务。劳动者以在签订协议时不知道伤残等级或者赔偿金额明显低于工伤赔偿标准为由请求按照工伤标准赔偿的，经审理查明属于重大误解或者显失公平情形的，可以按照工伤赔付标准变更协议的内容。 申请仲裁：鉴定结论确定后，伤者方就可向劳动争议仲裁委员会申请劳动争议仲裁了。仲裁委会象法院一样，组织伤者方和单位方开庭审理，审理后作出的裁决书，具有和判决书一样的法律效力，裁决书生效后一方若不履行，另一方可以申请人民法院予以强制执行。 关于工资的认定：原则上遵循“谁主张谁举证”的原则。可依次根据以下证据或数据予以认定： 1、双方明确约定的工资标准，或者有证据证明的工资标准； 2、集体合同规定的标准； 3、参照统筹地区相同行业平均工资标准； 4、参照统筹地区平均工资标标准。 六、工伤保险待遇 目前处理工伤保险待遇的法律、法规、规章等，除了全国适用的《工伤保险条例》等规定外，还有各省、市制定的很多规范性法律文件，因此各省市的具体待遇标准不尽相同。笔者归纳了重庆市工伤保险待遇的一些标准，一览表如下（部分标准仅适用于重庆市）： 重庆市工伤保险待遇 根据《工伤保险条例》、渝劳社办发〔2004〕209号/211号、渝府发〔2012〕22号文件 制表人：重庆瑞正律师事务所金主任·联系电话：13983950918、023-63608198 项 目 待 遇 备 注 计 算 基 数 月份比例 支付渠道 医 疗 期 间 停工留薪期工资 原工资福利待遇不变； 生活不能自理的护理费 一般不超12个月 单 位 定残后停发原待遇,享受伤残待遇；期满仍需治疗的继续享受工伤医疗待遇。鉴定期间（含再次鉴定）留薪期满的停发留薪期待遇,未上班的支付生活津贴（按因病医疗期内的病假工资）。工伤医疗期超过停工留薪期的，应由参保地劳鉴委确认，未经确认延长的，超过的医疗期间可按病假工资标准享受医疗待遇。 医疗费用 符合规定标准的 100﹪ 基金 单位和职工垫付，工伤认定后按范围报销 住院伙食补助费 基金 转院的交通食宿费 基金 经医院出具证明、经办机构同意，到市外就医 医 疗 终 结 医 疗 终 结 进行劳动能力鉴定期间的生活津贴 因病医疗期内的病假工资 单位 停工留薪期满或终止；未上班的；从申请之日起至鉴定结论作出之日止；含初次、再次鉴定。 辅助器具配置费 按规定标准(经鉴定委员会确认) 基金 未参保(或跨省农民工)、1-4级的可按限额和使用年限一次性计发20年(扣除已配年限),50周岁以上的每增1周岁减1年,最低不少于10年 生 活 护理费 完全护理 本市上年度 职工月平均工资 50﹪ 基 金 按月支付；未参保(或跨省农民工)、1-4级的可一次性计发：20年(扣除已领月份)，50周岁以上的每增1周岁减1年，最低不少于10年 大部分护理 40﹪ 部分护理 30﹪ 一 至 四 级 保留劳动关系，退出工作岗位；以伤残津贴为基数，缴纳各项社会保险费；享受以下待遇： 一 次 性 伤残补助金 1级 本 人 工 资 27个月 基 金 本人工资：工伤或患职业病前12个月平均月缴费工资。高于本市职工平均工资300%的，按300%计；低于本市职工平均工资60%的，按60%计 2级 25个月 3级 23个月 4级 21个月 每 月 伤残津贴 1级 本 人 工 资 90﹪ 基 金 不得低于本市最低工资标准的最高档次，低于的由基金补差；达到法定退休年龄并办理退休手续后停发，享受基本养老保险待遇(低于伤残津贴的由基金补差)。未参保(或跨省农民工)的可一次性计发20年(扣除已领月份)，50周岁以上的每增加1周岁减发1年，最低不少于10年 2级 85﹪ 3级 80﹪ 4级 75﹪ 一次性工伤医疗补助金未参保的或跨省农民工 1级 本市上年度 职工月平均工资 20个月 基 金 未参保(或跨省农民工)1-4级的：可一次性支付，需本人提出，解除或终止劳动关系，并与单位签订协议，终止工伤保险关系，一次性计发工伤保险长期待遇（209号/211号）。已参保1-4级的：一次性工伤待遇需用人单位同意。 2级 18个月 3级 16个月 4级 14个月 五 至 六 级 一次性伤残补 助 金 5级 本 人 工 资 18个月 基金 本人工资：工伤或患职业病前12个月平均月缴费工资 6级 16个月 每 月 伤残津贴 5级 本 人 工 资 70﹪ 单 位 保留劳动关系,单位安排适当工作。难以安排工作的,按月发给伤残津贴,并缴纳各项社会保险费；伤残津贴低于最低工资标准的,由单位补差 6级 60﹪ 一次性工伤医疗补助金 5级 解除劳动关系之日 本市上年度社平工资 12个月 基 金 本人提出解除劳动关系、单位依法解除劳动关系的，自终止劳动关系之日（申请或诉状的送达）起，工伤保险关系同时终止，由基金支付一次性工伤医疗补助金，由单位支付一次性伤残就业补助金 6级 10个月 一次性伤残就业补助金 5级 解除劳动关系之日 本市上年度社平工资 60个月 单 位 终止或解除劳动关系时，距退休年龄10年以上（含）的，全额支付；距9年以上（含）不足10年的，支付90%；每减少1年递减10%。距不足1年的，支付10%；达到退休年龄的不计发。农民合同工请求单位工伤赔偿，可按男年满60周岁、女年满55周岁计算两金。 6级 48个月 七 至 十 级 一次性 伤残补助金 7级 本 人 工 资 13个月 基 金 本人工资：工伤或患职业病前12个月平均月缴费工资。高于本市职工平均工资300%的，按300%计；低于本市职工平均工资60%的，按60%计 8级 11个月 9级 9个月 10级 7个月 一次性工伤医疗补助金 7级 解除劳动关系之日 本市上年度社平工资 8个月 基 金 本人提出解除劳动关系、单位依法解除劳动关系、合同期满单位难以安排工作而终止劳动关系的，自终止劳动关系之日起，工伤保险关系同时终止，由基金支付一次性工伤医疗补助金，由单位支付一次性伤残就业补助金 8级 6个月 9级 4个月 10级 2个月 一次性伤残就业补助金 7级 解除劳动关系之日 本市上年度社平工资 15个月 单 位 终止或解除劳动关系时，距退休年龄10年以上（含）的，全额支付；距9年以上（含）不足10年的，支付90%；每减少1年递减10%。距不足1年的，支付10%；达到退休年龄的不计发 8级 12个月 9级 9个月 10级 6个月 因 工 死 亡 丧葬补助金 本市上年度职工月平均工资 6个月 基 金 停工留薪期内因工伤致死、1-4级在停工留薪期满后死亡的，其近亲属享受 一次性工亡补助金 上一年度全国城镇居民人均可支配收入（2011年度为21810元） 20倍 停工留薪期内因工伤致死的，其近亲属享受。1-4级在停工留薪期满后死亡的，不享受 供养亲属 抚 恤 金 配偶 本 人 工 资 每月40﹪ 停工留薪期内因工伤致死、1-4级在留薪期满后死亡的，其近亲属享受；每月总额不超过死者生前工资；按月支付。未参保(或跨省农民工)的可一次性支付，需供养亲属本人或其监护人提出申请，与单位签订协议，终止工伤保险关系；计20年(扣除已领月份) 或至18周岁，50周岁以上的每增1周岁减1年，不少于10年，70周岁以上的计发5年
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